减轻看病就医负担提升医疗服务质效

胡伯杰和李在给病人做手术。天津医科大学附属眼科医院提供

胡伯杰正在检查病人的眼部情况。天津医科大学附属眼科医院提供

天津医科大学眼科医院日间手术管理中心的护士正在交接工作。天津医科大学附属眼科医院提供

介绍

经过上午入院检查，上午手术，中午出院，天津市民徐强于今年8月在天津医科大学眼科医院接受了日间手术，治好了困扰他半年的左眼玻璃体积血，糖尿病视网膜病变，老年性白内障等疾病本来以为要住院一周，没想到半天就做完手术出院了，省时省钱徐强对日间手术表示赞同

推广日间手术模式是公立医院综合改革的重要内容，有利于提升医院管理水平，提高医疗服务效率，控制医疗费用2016年10月，原国家卫生计生委，人社部印发《三级医院开展日间手术试点工作方案》，启动三级医院日间手术试点工作

2021年5月，国务院办公厅印发《关于推进公立医院高质量发展的意见》，要求大力推进日间手术，提高日间手术在择期手术中的比重今年4月，国务院办公厅印发十三五国家卫生规划，提出推进三级医院日间手术等服务常态化，制度化，逐步扩大日间手术病种范围，稳步提高日间手术在择期手术中的比重

2017年10月，原天津市卫生计生委发布了《天津市日间手术试点工作指导意见》，拟定了第一批27个较适合日间手术试点工作的病种和手术方式2021年1月，国家卫生健康委员会办公厅发布《关于表彰2018—2020年提升医疗服务先进典型的通知》，天津医科大学眼科医院等医疗机构以日间服务为突破口，推进急慢分治得到肯定

加快推进日间手术医疗服务模式，正在让越来越多的患者享受到公立医院综合改革的红利和便利据天津市卫生健康委员会统计，目前天津市有35家三级医疗机构开展日间手术今年上半年，天津市日间手术量占择期手术量的17.87%日前，记者前往天津医科大学眼科医院等医疗机构，探寻日间手术如何帮助提高医疗服务质量和效率

病人徐强—

上午入院，上午手术，中午出院，半天完成的日间手术治好了困扰我半年的眼疾

抬起快门遮住右眼，徐强坐在视力表前，移动着天津医科大学附属眼科医院玻璃体视网膜科主任胡伯杰手中的指示棒，自上而下一个个地辨认着矫正视力0.5，术后恢复效果好测试结果让徐强非常高兴一个多月前，他甚至看不到视力表上最大的一条线

51岁的徐强患有糖尿病已超过10年，最近几年来还引发了眼部并发症一开始他并没有在意眼前有黑点飘动的现象，而是习惯性的吃了降糖药直到7月底，他左眼的视力急剧下降，屈肘时几乎看不到自己的五指这才意识到严重性，赶紧去天津医科大学眼科医院挂号

日前，胡伯杰通过检眼镜，裂隙灯等仪器检查，确诊徐强左眼玻璃体积血，老年性白内障，糖尿病视网膜病变建议尽早手术

听到手术两个字，徐强皱了皱眉:手术费用高，耽误工作，家里人还得请假陪护多年前，徐强的姑姑因白内障手术住院近一周她的家人日夜卧床，一天三次轮流送饭，这给徐强留下了深刻的印象

胡伯杰感觉到了徐强的担心，立即向他介绍了白天的操作模式根据《三级医院开展日间手术试点工作方案》，日间手术是指进出医院的患者按照诊疗方案在1天内完成的手术或操作因病需要延期的特殊病例住院时间不超过48小时

听完胡伯杰的介绍，徐强紧锁的眉头舒展开来随后，胡伯杰安排该科李副主任医师对进行术前评估一系列检查结果达标后，手术时间定在三天后

日前，徐强在妻子的陪同下，来到天津医科大学附属眼科医院5楼日间病房等候治疗给他换了手术衣后，医护人员当场给他量了血压和血糖

8点50分，护理人员引导徐强进入6楼手术室，此时手术团队已经准备就绪在短短的40分钟内，胡伯杰为徐强做了白内障超声乳化，玻璃体切割，视网膜激光光凝，人工晶状体植入等4台手术

日间手术不等于小手术，也不同于门诊手术胡伯杰介绍，门诊手术多为表面手术，一般采用表面麻醉和局部浸润麻醉，日间手术多涉及体腔，神经等，采用神经阻滞，腰麻或全身麻醉，有严格的术后恢复标准

9时36分，医护人员为徐强进行了纱布包扎并戴上了透明眼罩，手术正式结束护士推着轮椅，把徐强送回病房观察10时许，病房护理组对徐强进行了出院评估，确认手术部位无出血，漏液，无全身不适，精神状态良好，符合出院标准

上午入院，上午手术，中午出院半天完成的白天手术，治好了困扰我半年的眼疾徐强说，与住在医院病房相比，回家休息让他感到放松，手术后恢复得很好

李文博博士—

我们严格执行相关制度，规范诊疗服务行为，确保医疗质量安全，方便患者就医。

一天出院安全吗徐强和许多患者一样，也有类似的担忧，担心治疗时间缩短，手术效果和安全性打折扣可是，一次评估和检查逐渐打消了徐强的顾虑

还记得8月1日由李医生进行的术前评估挨家挨户，挨家挨户，考试项目集中在同一楼层的集中区域这是天津医科大学眼科医院专门设立的专门的日间手术检查区，方便患者快速进行各项检查当天上午，徐强完成了所有的评估检测，除了验血结果第二天被工作人员送到患者服务中心，所有结果都是即时取的

实施日间手术，需要优化服务流程，提高手术效率李说，在试点实施日间手术之前，患者通常都要入院进行复检如有高血压，糖尿病等基础疾病，仍需住院调养，符合条件后方可手术现在患者的术前检查，评估，异常干预都是在入院前完成，可以提高诊疗效率，同时最大程度保证手术的安全性

李摊开试卷，根据考试成绩给八个评价项目打分，每个项目3分根据要求，总分0至6分的患者可按诊疗规范进行常规治疗，总分9—15的患者需要手术医生重新评估，对于总分超过18分的患者，需要手术医生在详细评估后完成术前讨论，科主任在术前讨论记录上签字确认后方可预约手术最终，徐强的评估结果共分为6分，符合实施日间手术的要求

保证医疗质量和安全是日间手术的前提李介绍，2015年1月原国家卫生计生委，国家中医药管理局印发的《进一步改善医疗服务行动计划》提出，在微创手术和麻醉支持条件下，医院要选择诊断明确，临床路径清晰，风险可控的中小型择期手术，逐步开展日间手术

哪些病人适合做日间手术李表示，通常在评估时会综合考虑患者的年龄，身体状况和既往病史，建议病情简单明确，并发症风险低，术后护理简单的患者进行日间手术今年7月，天津医科大学眼科完成手术339例，其中日间手术283例，住院手术56例虽然住院手术涉及的疾病均适合日间手术，但考虑到高危指标的患者需要住院严密观察，根据评估结果为患者推荐合适的手术方式采取日间手术模式的患者，如果出现并发症，可以通过绿色通道及时转院治疗

有哪些疾病可以在白天手术三级医院日间手术试点项目所附的日间手术疾病和手术推荐目录涵盖了8个临床专业的43个手术，包括徐强的白内障超声乳化术和人工晶状体植入术今年1月，国家卫生健康委员会办公厅发布了日间手术推荐目录，进一步更新了日间手术目录，扩大到708项手术

哪些医生可以做日间手术原国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理指南》提出了日间手术医师的准入标准:聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质，精通相关外科手术技能，并已完成一定数量，具备良好的医德医风和沟通能力医科大学天津眼科医院据此建立了日间手术医师规范化数据库，以日间手术医师非计划再手术率和常规住院率为考核标准，实现动态管理

我们严格执行相关制度，规范诊疗服务行为，确保医疗质量和安全，方便患者就医。李说，从第一次就诊到术后出院，徐强经历了四次评估:

就诊时，门诊医生根据徐强的检查报告和病史排除了风险，做出了适用日间手术的判断。在患者服务中心办理入院手续时，工作人员进一步询问药物过敏史和疾病史，根据双眼视觉评估跌倒风险，并在护理记录单中完成院前评估，

手术前，住院医生测量了徐强的血压和血糖，检查了他的身体状况和精神状态，病房护士，手术医生和患者家属签字确认。

手术结束后，手术室的队员与日间病房的护理人员交接，检查了患者的皮肤损伤，压疮，伤口，静脉通路，然后送至病房观察。

出院前，病房护理人员再次检查确认患者眼睛正常后，方可办理出院手续。

我院有严格的病种准入，医生准入，患者准入，院前评估，术前评估，院外评估，医疗质量安全管理要求贯穿诊疗全过程天津医科大学附属眼科医院副院长赵介绍，医院在各个科室都建立了医疗质量与安全委员会，由医院的学科带头人，主任医师，护士长组成的团队负责全天运作截至目前，天津医科大学附属眼科医院未发生日间手术导致的非计划再次手术

胡伯杰，系主任—

来了就马上治疗，使医院床位周转增加80%以上，患者平均住院天数缩短一半以上，手术等待时间减少近3/4

穿着白大褂，拿着病历，胡伯杰一大早就步入病房，为住院病人进行例行查房借着手电筒昏暗的光线，他仔细检查了病人的术后愈合情况，并根据检查结果提出了康复建议胡伯杰表示，住院患者病情相对复杂，方便医护人员对日间手术患者分诊后提供更有针对性的诊疗服务

日间手术‘短，平，快’，促进急慢分，轻重分，兼顾医疗质量管理和效率管理，提高优质医疗资源的利用率和可及性胡伯杰说，在医院试点白天手术之前，患者必须住院才能预约手术，而病房人满为患曾是常态，一些患者不得不排队等候住院床位

如何解决住院难，手术难，陪护难2015年1月，原国家卫生计生委，国家中医药管理局发布《进一步改善医疗服务行动计划》，提出要开展日间手术，提高床位周转率，缩短住院病人等候时间同年9月，天津医科大学附属眼科医院决定以白内障诊疗为试点，探索实施日间手术

赵介绍，最近几年来，天津医科大学附属眼科医院先后成立了日间手术第一病房，日间手术第二病房等日间手术管理中心，根据患者病情分诊在我院，日间手术模式实现了所有疾病的全覆盖，日间手术占择期手术的比例从2016年的29.88%上升到2021年的88.39%

来来往往，会增加80%以上的床位周转次数，缩短患者平均住院天数一半以上，减少手术等待时间近3/4胡伯杰说，天津医科大学眼科医院病床年周转次数从2016年的84.9次增加到2021年的155次，患者平均住院日从3.6天下降到1.4天，患者平均等待时间从18.2天缩短到4.9天

《天津市日间手术试点工作指导意见》提出，开展日间手术的医疗机构应当成立日间手术管理委员会，作为日间手术试点工作的议事机构作为科室主要负责人的胡伯杰参与了日间手术的探索和试点

日间手术新模式并没有改变手术环节，而是通过优化流程减少了住院时间胡伯杰介绍，天津医科大学附属眼科医院成立了患者服务中心，配备了8名高级专业护士，为日间手术患者提供术前评估，手术预约，术后随访等一站式全程服务，实现了从门诊，手术到康复的紧密衔接合理规划就医流程，使门诊检查，专科病房，日间手术室等医院资源串联起来，通过流程前置将术前检查，评估，住院手续提前到门诊当天

三分手术，七分护理天津眼科医院日间手术中心二病房护士长刘琳说，术后护理对患者的恢复不可或缺办理出院手续时，患者服务中心为每位患者发放了详细的术后宣教资料，内容涵盖术后饮食，眼部清洁，休息体位，眼罩佩戴方法，眼部用药提示等

不用注册，不用排队手术后第二天，回医院检查时，复检医生仍是李经过视力测试，眼压测试，伤口检查，均无异常反应此后，徐强于8月10日和24日进行了两次复诊，手术眼视力明显提高

市卫生健康委医政处处长许卫国—

将日间手术纳入医保住院报销范围，有效减轻了群众的就医负担诊疗模式持续普及，为患者带来便捷的居家就医体验

交医保卡，拿回费用清单徐强康复后回医院办理结算手续:医疗费用共计19580元，其中医保报销15690元，自付3890元"日间手术节省了时间和金钱."徐强说，他一度担心日间手术不会像住院医疗服务一样纳入医保支付范围，自己的费用会更多，现在看到所有费用都按照医保住院报销，我就放心了

2019年12月，天津市医疗保障局，市卫健委发布《关于支持医疗机构开展日间手术的通知》，明确参保人员接受日间手术服务发生的医疗费用，按照我市有关规定予以报销，合理控制医疗费用，严格控制医疗费用，确保日间手术后单病种医疗费用总额低于原住院费用。

天津努力把日间手术的惠民措施落实到每一个具体的诊疗项目中天津市卫健委医政管理处处长许卫国说，床位费省了，护理费降低了日间手术既减轻了患者的负担，又节省了国家医保支出

据介绍，天津医科大学眼科医院全面开展日间手术以来，医保患者平均住院费用下降了11.49%据天津市人力资源和社会保障局统计，2015年，全市腹腔镜胆囊切除术平均费用为25956元，患者平均自付金额为9013元天津南开医院开展日间腹腔镜胆囊切除术后，患者平均总费用降至18379元，自费金额降至3921元，分别下降约30%和56%

将日间手术纳入医保住院报销范围，有效减轻了群众的就医负担诊疗模式持续普及，为患者带来便捷的居家就医体验许卫国说，天津市卫生健康委组织天津医科大学眼科医院等试点医院与远郊医院合作，让日间手术惠及更多患者

2018年10月，天津医科大学附属眼科医院与滨海新区泰达医院签署协议，将日间白内障手术模式推广至双方共建的TEDA眼科中心作为一名下沉医生，胡伯杰为泰达医院做了第一天手术泰达医院眼科主任张婉红表示，天津医科大学眼科医院每周一，三，五派专家团队到泰达医院参加并进行日间手术，通过临床教学引入先进的诊疗规范和管理模式，促进基层医院医学教学和科研的全面发展

以日间手术试点为基础，拓展日间诊疗服务应用领域许卫国说，目前天津市开展日间手术的三级医疗机构有35家，天津市肿瘤医院，天津医科大学总医院等医疗机构正在探索在试点日间手术的基础上开展日间诊疗服务像天津肿瘤医院，2019年就建了一个35张床位，180个座位的日间病房化疗患者不需要像以前一样办理住院手续，只要在约定的时间到达日间病房，就可以获得化疗服务越来越多的患者享受到医改带来的红利和便利

人民日报

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